Intervención en crisis en salas de urgencias hospitales.

Intervención en crisis en salas de urgencias hospitales.

El ir a una sala de urgencias de un hospital no siempre se relaciona con un incidente traumático o una crisis vital. Para muchos pacientes, sin embargo, una visita a la sala de urgencias de un hospital es un acontecimiento estrechamente unido a una crisis vital importante. Las enfermedades o lesiones que llevan a los pacientes a las salas de urgencias muchas veces atacan de manera repentina e inesperada, y con frecuencia son asuntos de vida o muerte.

La crisis psicologica relacionada con la enfermedad o la lesión física grave, con frecuencia asocia con la amenaza que se recibe hacia los objetivos importantes en la vida. Y la perdida potencial.

Reseña de bibliografía.

El incremento en el uso de las salas de urgencias para los problemas psiquiátricos se ha atribuido en parte a la puesta en practica de la ley de los centros comunitarios de salud mental, la cual dejo fuera de las instituciones a muchos pacientes de los hospitales del estado.

La sala de urgencias ha sido un refugio para muchos expacientes que han tenido problemas de adaptación. El incremento en su utilización se atribuye también a una confianza general en el modelo medico convencional, al estigma social de buscar ayuda en los centros de salud mental, la disponibilidad durante las 24 horas del dia de salas de urgencias, etc.

Algunos investigadores han señalado que algunas salas de urgencias para la formación de médicos residentes con frecuencia están equipadas de manera deficiente para el suministro de atención psiquiátrica.

Patrones innovadores de reclutamiento de personal.

Trabajadores sociales.

Grumet y Trachtman describen un programa que utiliza trabajadores sociales del ámbito psiquiátrico en un centro de salud mental de Rochester, vinculado a la sala de urgencias de un hospital general.

Existen algunas ventajas en la utilización de los trabajadores sociales: están alertas con respecto a las complejidades familiares y sociales, están familiarizados con los recursos comunitarios, no resultan intimidantes para los pacientes y pueden permanecer con un paciente.

 Enfermeras.

Pisarcik y sus colaboradores argumentan que las enfermeras psiquiátricas satisfacen mejor la necesidad de servicios psicológicos en las salas de ugencias, por cuanto ellas están familiarizadas con el ambiente hospitalario y trabajan de manera comoda en un medio de atención a la salud.

Whitehead recomiendo el uso de enfermeras psiquiátricas en el departamento de urgencias para establecer un efectivo servicio de urgencias psiquiátricas en los departamentos de consulta externa.

Equipos multidisciplinarios.

Bartolucci y Drayer sugieren que la combinación de enfermera- psiquiatra-psiquiatra-psiquiatra-trabajador social conducen a una intervención mas expedita y adecuada que cuando se utiliza únicamente una de las especialidades de servicio.

Consulta externa.

Amdur y Tuder observaron que el personal de la sala de urgencias reacciona con ansiedad ante los pacientes psiquiátricos, porque el mismo no puede hacer una rápida categorización o prescripción de un tratamiento. Por lo tanto sugieren que los consultores psiquiátricos deberían encargarse de las labores de educación del personal, lo mismo que de su supervisión, para ayudar a los miembros del mismo a reconocer y manejar sus responsabilidades respecto a estos pacientes que les provocan ansiedad.

Paraprofesionales.

Getz y otros desarrollaron un programa que empleaba a dos supervisores de tiempo parcial y utilizaba estudiantes de pregrado y grado con especialidades academicas en servicios humanos. Los estudiantes desarrollaron sus propias habilidades para el tratamiento y obtuvieron calificaciones para universidad, en tanto que la comunidad recibió servicios para crisis a un bajo costo.

Servicios especiales.

Violación.

La intervención en crisis temprana es determinante para el bienestar futuro de la victima.

Abarbanel elaboro un modelo de programa de tratamiento para la violación en un centro de salud mental en santa monica, el cual otorga tratamiento medico y educación de la sensibilidad para el personal medico, y atención medica de seguimiento y apoyo para la victima, su familia y sus amigos.

Adicción a las drogas.

Duncan registro reacciones del persona de sala de urgencias desde maltrato verbal hasta lavado intestinal como medida punitiva. Se descubrieron estas reacciones en:

1.- El personal que había sobretrabajado y que resentía el tratar con gente que se inflinge lesiones a si misma.

2.- Un convicción de que los adictos a las drogas no tienen esperanza.

3.- Una convicción de que los adictos a las drogas son problematicos, no cooperativos y malagradecidos.

Duncan busca la reeducación de los miembros del personal de la sala de urgencias, para sensibilizarlos hacia las necesidades especiales de los adictos a las drogas y enseñarles a atender esas necesidades.

Familiares de los pacientes.

Bloom y Lynch describen un programa en el que los estudiantes de trabajo social se reúnen con las familas en una sala de espera del area de urgencias para proporcionar apoyo emoional, información acerca del acceso a los serviios, clasificación y canalización de los pacientes.

Seguimiento.

Cumplimiento de canalización.

Aunque se debe de establecer un sistema de canalizaciones en una sala de urgencias, los pacientes con frecuencia fallan en la complementación de sus canalizaciones. Algunos investigadores sugieren que las técnicas de canalización que se emplean pueden tener mas efecto que las predisposiciones de los pacientes.

Muchos de los pacientes de las salas de urgencias buscan un alivio inmediato mediante el contacto humano, antes que una canalización para un tratamiento de largo plazo. Por lo que es importante comprender al paciente y emplear un plan de tratamiento apropiado.

Reincidentes.

Wilder refiere que la visión de estas personas es la del pabellón de urgencias como su cabecera. Bassuk y Gerson sugieren que estos reincidetes no se benefician de la evaluación y la canalización tradicionales, y llaman a una mayor atención hacia las necesidades especiales de estos pacientes.

Retroalimentación.

Los sistemas tradicionales de urgencias no han incluido los componentes de la retroalimentación y, como consecuencia, los trabajadores de las mismas no han sido capaces de juzgar su propia efectividad. Algunos autores sugieren que los servicios de seguimiento pueden mejorar la atención al paciente al suministrar retroalimentación a los miembros de su personal, lo cual les permite rastrear el progreso y la atención de cada paciente.

Pautas para el suministro de los servicios.

Política administrativa.

Cada hospital debe decidir que parte del personal se ocupara del otorgamiento de los aspectos relacionados con los primeros auxilios psicológicos. La bibliografía acerca de las salas de urgencias sugiere que el uso de equipos multisdisciplinarios, con trabajadores sociales y otro personal no medico miembros, disponible para comunicaciones con duración desde media hora hasta varias horas y con personas en crisis, es el enfoque mas rentable, puesto que libera al personal medico de tratar problemas medicos

Entrenamiento del personal.

Todos los empleados deberían entrenarse también en el reconocimiento de los signos de riesgo de mortalidad, y en el uso de las técnicas de los PAP para la provision de apoyo, reducción de la mortalidad y establecimiento de enlaces para una ayuda mas amplia.

Espacio físico.

Las salas de espera deberían ser amuebladas para la comodidad y deberían serlo suficientemente amplias como para dar cabida a la familia y amigos que acompañan al paciente.