Intervención en crisis a cargo de las enfermeras y otros profesionales
de la salud.
Las enfermeras y otros
profesionales de la salud tienen una influencia directa acerca de cómo los
pacientes resuelven las crisis virales. Como miembros del equipo de tratamiento
medico, las enfermeras están presentes cuando los pacientes escuchan acerca de
la existencia y las implicaciones de amplio rango de la enfermedad o las
heridas.
Un segundo punto de contacto por
parte de las enfermeras y otros profesionales de la salud implica las
cuestiones somaticas correlativas a todas las crisis, cuaquiera que este
implicado en la atención de primer nivel puede atestiguar el alto porcentaje de
pacientes que presentan síntomas físicos, relacionados con incidentes
determinantes de la vida.
Repaso de la bibliografía.
Enfermedad critica o trauma en la unidad de cuidado intensivo.
Existen muchos tipos de unidades
de cuidado intensivo, que se especializan en proporcionar cuidado de alto nivel
técnico a los pacientes enfermos o heridos de manera grae. Los pacientes que se
admiten en estas unidades están de modo invariable, en medio de una crisis
multifacética. El nucleo de la crisis es la confrontación con la amenaza al
cuerpo de uno. Este abrumador ataque al sentido de la imagen corporal también
se acompaña por itnensos sentimientos de indefensión, dependencia y
humillación.
Los miembros de la familia del paciente
de UCI también probablemente estén en crisis, y de este ambiente puede
esperarse que les añada la tensión por igual. Confrontados con la posible
perdida de un ser querido, la familia puede estar también bregando para
adaptarse en lo estructural con la ausencia de un miembro significativo de la
misma.
Williams y Rice ha incitado a los
trabajadores sociales a emplear técnicas para ayudar a los miembros de la
familia a comprender y, demodo preciso, percibir los acontecimientos en las
UCI, expresar los sentimientos, enfrentarse a los problemas de una manera mas
efectiva y movilizar los sistemas de apoyo.
Cirugía.
Los pacientes que han sido
hospitalizados con el fin de que se les realice una cirugía, de manera usual
experimentan ansiedad antes y después de que se proceda a ella.
Wise dio parte de las
intervenciones pre y posoperatorias con una niña de 8 años. Antes de que
comenzaran cualquier intervención con la niña, las enfermeras valoraron el
potencial de la familia para salir adelante por la inminente cirugía. La
orientación anticipatoria implico el esclarecimiento de cualequiera
concepciones erróneas o malos entendidos acerca del aconrecimiento inminente,
proporcionar información acerca de que esperar en el periodo posoperatorio y
facilitar la expresión de sentimientos.
El impacto de la citugia con
frecuencia no termina cuando se ha completado el procedimiento. Las secuelas
con frecuencia se asocian con una gran cantidad de tensión, y el periodo de
recuperación en si mismo puede ser un terreno fértil para las crisis vitales.
Nacimiento de niños subnormales.
La experiencia del embarazo y la
perspectiva de entrar en la paternidad es una transición para el desarrollo que
puede convertirse en una crisis para algunas personas. Los investigadores han
obervado que los padres reaccionan al nacimiento de un hijo subnormal en una
serie de etapas.
Hancock describe las
intervenciones orientadas a los padres de una niña recién nacida que fue
victima de toxoplasmosis. De modo inicial, el medio a cargo del caso estaba renuente
e incomodo para hablar con los padres acerca del retraso mental de su hija. Los
padres comenzaron a hacer planes basado en su compresióncomenzaron a hacer
planes basado en su compresión fragmentaria acerca de la condición de su hija.
En respuesta a esto, el trabajador social hizo énfasis en que se estaban
realizando mas pruebas, y en que aquellos no deberían tomar decisiones y hacer
planes demasiado a la ligera. El climax de la paralisis espasica de la niña.
Las intervenciones del trabajador social implicaron el alentar a los padres
para que se expresaran sus pensamientos y sentimientos.
Ancianos internados en hospitales.
La hospitalización de la persona
anciana es traumatica en particular porque la amenaza de las perdidas
funcionales o la muerte se combinan con otros problemas físicos, como la
perdida de la audición, la memoria, etc. Tales dolencias aumentan la tensión
implicada en la adaptación al ambiente del hospital.
Oradei y Waite han descrito la
intervención breve en un grupo con pacientes qu se recuperan del ataque de
paralisis. Como podría esperarse, las reacciones psicológicas de los pacientes
con frecuencia interfieren con el proceso de rehabilitación, que se encamina a
llevarlos a su capacidad funcional mas alta posible. Organizaron un grupo para
pacientes de ataque de paralisis, para dar asistencia y proporcionarles la
oportunidad de expresar sus sentimientos y polemizar sobre sus problemas. Los
pacientes se involucraron mas unos con otros en el pabellón del hospital, y con
ello ampliaron el sistema de apoyo social unos a otros.
Enfermedad en fase terminal
La teoría de la crisis y la
intervención en crisis han llegado a ser aceptadas de manera amplia, como vías
de comprensión y ayuda para los pacientes en fase terminar de enfermedad y sus
familias.
Los padres que tienen a un hijo
en fasde terminar de enfermedad encaran una experiencia incuestionable trágica
y emocionalmente gravosa. Una serie de crisis que afrontan a los padres desde
el momento en que se les informa del diagnostico, hasta el momento en que sigue
a la muerte. Puesto que el medico es la persona que informa del diagnostico a
los padres, el tiene la responsabilidad de ayudarlos a enfrentar la noticia.
Las intervenciones con familias en lo particular y con grupos de familias que tienen
un hijo con enfermedad en fase terminal también han aparecido en la
bibliografía. El medioco del niño puede proporcionar la asistencia, lo mismo
que otro proveedor de cuidados de la salud que trabaje en colaboración con el
servicio pediátrico.
En el periodo intermedio entre el momento en que se presenta el
diagnostico y el momento en que muere el niño, ocasiona problemas adicionales.
El papel del medico durante este
periodo es mantener el contacto con los padres, aceptar sus sentimientos de ira
y ayudarlos a entender sus emociones. Si los padres se sienten culpables acerca
de esperar el fin, el medico puede ayudarlos a aceptar el hecho de que la
muerte de su hijo es una experiencia angustiante, y que es normal para ellos el
esperar por el tiempo en que su hijo, y ellos, ya no tendrán que sufrir.
Muerte de un miembro de la familia.
La muerte de un miembro de la
familia, un pariente, la esposa o el hijo de alguno, de manera típica se
continua con un patrón predecible de duele y lamentación. El del duelo es un
periodo de enorme tensión y cambio en la vida, y puede llevar consigo la
posibilidad de un decremento crónico en el funcionamiento global.
Defrain y Ernst han referido que
las familias sin asistncia se llevan cerca de 8
meses para volver a obtener su nivel anterior de rganizacion, después de
la repentina, inesperada muerte de un menor. Se esperaría que el duelo de la
familia particularmente difícil por cuanto el sids imposibilita que tenga lugar
cualquier duelo o enfrentamiento.
Insuficiencia renal.
Asi como los avances en el
tratamiento del cáncer han prolongado la vida de los pacientes que lo padecen,
otros avances médicos han alagado las vidas de los pacientes que sufren de
insuficiencia renal crónica. Los pacientes renales en etapa final deben sufrir
la hemodiálisis y tienen que soportar numerosas tensiones psicológicas,
a) Conflictos
entre las necesidades de dependencia contra las de independencia.
b) Una
relación con un objeto inanimado.
c) Ambivalencia
sobre la vida contra la muerte.
d) Los
conflictos interpersonales relacionados con el personal de la unidad de
diálisis y el conyuge de quien está sometido al tratamiento.
Levenberg y otros han presentado
numerosos estudios de casos que muestran como se ha utilizado la intervención
en crisis con los pacientes de hemodiálisis y con otros que para ellos son
significativos. La diálisis en casa requiere una cooperación considerable entre
el paciente y su pareja. Los problemas matrimoniales en las relaciones de las
parejas antes de que la insuficiencia ocurriera, con frecuencia cristalizaron y
se magnificaron bajo las exigencias y la tensión que trajo consigo la diálisis
en casa.
Al utilizar la terapia familiar
sistémica breve y la técnicas conductuales, la intervención se encamino a
realizar el más pequeño cambio de sistema necesario para llevar a la practica
una diálisis minimamente exitosa.
Aborto.
Los trabajadores sociales,
enfermeras y otros practicantes del cuidado de la salud que proporcionaron
orientación con respecto a embarazos problematicos y abortos, de manera común
consideran su trabajo como intervención en crisis. La crisis de maduración del
embarazo de la maternidad se combina con una crisis circunstancial cuando es
una adolescente la que queda embarazada de manera inesperada.
El embarazo ocurre en un contexto
de negociación de la tarea de la adolescente para luchar por la madurez social
y emocional. Las reacciones emocionales extremas asociadas con la adolescencia
con frecuencia se acompañan de expectativas no realistas acerca de dar a luz a
los hijos.
Discapacidad crónica.
La discapacidad excesiva esta
bien probada por una variedad de trastornos tales como el cáncer, el mal de las
vías coronarias, los males renales, la esclerosis multiple y la discapacidad
física, y se hace referencia a ella como el síndrome de discapacidad crónica.
Este síndrome aparece de manera independiente al tipo de mal y al modo de su
inicio. Muchas investigaciones meticulosas demuestran que el síndrome de
discapacidad es psicosocial por naturaleza, y que el grado de discapacidad no
se relaciona con el grado del deterioro físico.
Estos pacientes no responden al
tratamiento terapéutico tradicional orientado medica o dinámicamente. Ellos
desarrollan un estilo de vida constreñido y desadaptado, que se centra en torno
de la enfermedad.
La prevención del síndrome de
enfermedad crónica es un ámbito de especial interés para la terapia de crisis.
En tanto como la terapia para crisis hace un uso amplio teorico y clínico del
ambiente natural del paciente y toma en cuenta la etapa del desarrollo, parece
adaptada de manera especial al desarrollo de la intervención dentro del entorno
de la enfermedad medica, con el fin de promover un mejor cuidado medico y una
mejor salud psicologica.
Entrenamiento en interverncion en crisis.
La distinción entre los primeros
auxilios psicológicos y la terapia para crisis trae consigo implicaciones
concretas para el entrenamiento de los profesionales de la salud en la
intervención en crisis. Primero, continuara como una necesidad para los
terapeutas de crisis cuya preparación formal academica puede ser en campos como
enfermería, psiquiatría, psicología, trabajo social, orientación pastoral o la
orientación para rehabilitación, para ayudar a las victimas de enfermedad/heridas físicas en la
translaboracion de la experiencia de crisis.
Además de la disponibilidad
directa de la terapia para crisis mediante ambientes para el cuidado de la
salud, creemos que las enfermeras, de manera especial en virtud de su contacto
inmediato y continuando con los pacientes, necesitan ser diestras en los procedimientos
de los primeros auxilios psicológicos y estar familiarizados con cómo las
cuatro tareas para la resolución de la crisis complementan el tratamiento
medico.
Ayuda en situaciones aparentemente sin esperanza.
Uno de los aspectos mas difíciles
de la intervención en crisis a cargo de los profesionales de la salud es que
ellos son con frecuencia los portadores de las malas noticias para sus
pacientes. La mayor parte del trabajo de crisis trae consigo las tensiones de
manejar estos intensos sentimientos de los pacientes, pero la interaccion se
vuelve aun mas difícil cuando el asistente es también el primero en informar al
paciente acerca de un diagnostico de enfermedad que amenaza a la vida o de la
muerte inminente.
Con el fin de asistir a los
pacientes en el enfrentamiento con las crisis vitales, en especial aquellos que
precipitan la enfermedad/lesión de carácter medico, es importante que los
profesionales de la salud exploren sus propios sentimientos y pensamientos
hacia la crisis de sus pacientes.
Primeros auxilios psicológicos en ambientes para la atención de la
salud.
Los cinco componentes de los
primeros auxilios psicológicos pueden enseñarse en los cursos para graduados,
lo mismo que en los seminarios de educación continua.
-
Realización
del contacto psicológico.
Una de las
principales necesidades de los pacientes, para aquellos implicados en el
tratamiento medico, tomarse el tiempo para escuchar las preocupaciones de los
pacientes. El escuchar de manera activa, que es aquello en lo que el profesional
de la salud comunica una compresión de la visión del paciente respecto a la
situación, lo que incluye los sentimientos de temor, es el elemento esencial lo
mismo en los PAP que en el cuidado mediante un trato atento y gentil.
-
Análisis
de las dimensiones.
Se debería
poner particular atención al riesgo de mortalidad, en especial por cuanto esta
puede alterarse por la medicación prescrita. Puesto que los pacientes de crisis
pueden llamar a sus médicos para obtener medicación, estos están en una
posición singular para obtener claves de una ideación y un comportamiento
autodestructivo.
Debería de
ponerse atención no solo a las solicitudes inmediatas, sino también a la
posibilidad de que un paciente este en posesión de pastillas provenientes de
prescripciones anteriores.
-
Exploración
de posibles soluciones.
Un impedimento
para los primeros auxilios psicológicos en los ambientes médicos que el papel
del paciente es el de describir los síntomas, y que el papel exclusivo del
medico es recomendar o prescribir el tratamiento.
Es importante
que los pacientes en crisis hagan tanto como puedan ayudarse a si mismos, lo
que incluye el compartir de manera activa la búsqueda de soluciones para las
preocupaciones inmediatas.
-
Asistencia
para realizar acción concreta.
En tanto las
pauts de los primeros auxilios psicológicos claramente especifican que la
acción directiva es necesaria en algunas ocasiones, los profesionales de la
salud deberían recordar que en la mayoría de los aso el mejor siguiente paso lo
tomaran ellos y el paciente.
Cada esfuerzo
debería hacerse para basarse en las fortalezas del paciente, en tanto este
ultimo adopta la menor intervención directiva que sea posible.
-
Seguimiento
para verificar el progreso.
Las presiones
de los casos prolongados parecen impedir el seguimiento de los pacientes de
crisis a cargo del personal medico. La principal sugerencia es que los
peofesionales de la salud sean innovadores en vías de estructurar este
importante componente de los primeros auxilios psicológicos dentro del funcionamiento
de la clínica u hospital. El pnto esencial es que, el obtener un compromiso es
la via única para incrementar la probabilidad de que el paciente proseguirá
toda la acción de cualquier plan acordado tanto por el asistente como por el
paciente.
-
Utilización
de las cuatro tareas de la resolución de la crisis en la atención básica.
El
conocimiento de las 4 tareas de la resolución de una crisis (la supervivencia
física, expresión de sentimientos, dominio cognoscitivo y adaptaciones
conductuales/interpersonales) es quizá el componente mas útil del modelo de
crisis para los profesionales de la salud implicados en la atención básica. El
problema fundamental para los médicos, enfermeras y otros que tienen contacto
frecuente con los pacientes que luchan por enfrentarse con la lesión física.
¿Cómo puedo
evaluar el progreso del paciente en la traslaboraicon de la crisis y como puedo
determinar si ésta se ha resuelto finalmente?
la sugerencia
es que los equipos para el cuidado de la salud evalúen el progreso del paciente
en conconrdancia con estas 4 tareas durante el proceso de resolución.
Supervivencia física.
Los
profesionales de la salud están entrenados de manera singular para orientar a
los pacientes en esta tarea de resolución de la crisis. Los pacientes que
presentan afecciones somáticas que acompañan a una crisis vital importante
pueden ser inusualmente receptivos a las ideas acerca de lo cambios tanto en la
nutrición como en el ejercicio como medios para supervivencia física.
Expresión de sentimientos.
Muchos
pacientes son victimas de falsas conjeturas acerca de sus propios sentimientos
y de cómo manejar la ansiedad, la ira o la depresión relacionadas con la
enfermedad física. El profesional de la salud tiene una oportunidad de ofrecer
la nocion que los sentimientos son un elemento legitimo del funcionamiento
humano.
Dominio cognoscitivo.
En muchos
casos, el médico o la enfermera pueden tener un impacto considerable sobre el
dominio cognoscitivo al simplemente proveer información clara y precisa acerca
de la condición del paciente y el pronóstico para el futuro. En tanto el
profesional de la salud escucha a unpaciente que describe sus temores acerca
del futuro, es posible discernir, a partir de las creencias o pensamientos
específicos narrados, en que se basan los temores por el futuro.
El papel de
los profesiones de la salud puede equipararse a las pautas para esta tarea para
crisis, al comenzar por asistir al paciente en el desarrollo de una comprensión
basada en la realidad acerca de la situación de crisis y las implicaciones para
el futuro.
Adaptaciones conductuales/interpersonales.
Los médicos,
enfemeras, y otros profesionales de la salud implicados en el tratamiento
directo de la enfermedad y la lesión deberían ser capaces de identificar las
adaptaciones necesarias para un individuo que sufre una lesión física
particular, basados en su experiencia con los pacientes y en su conocimiento de
la bibliografía acerca de las crisis.Una adaptación conductual relacionada de
manera directa con muchas lesiones y enfermedades, es a la que se ha hecho
referencia como sumisión a un régimen médico, lo mismo si ese es la ingestión
de medicamentos, en el seguimiento de un patrón particular de dieta, o el
ocuparse en el ejercicio.
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